老年人带状疱疹千万别耽搁,小心变成顽固性后遗痛 一、 什么是带状疱疹?带状疱疹是一种急性感染性疾病,病变常涉及背根神经节及其神经支配的皮肤。(herpeszoster及shingles均称为带状疱疹,前者来源于希腊语,意为“爬行样束带”,后者来源于拉丁语,意为“腰带,束带”)。上海仁济医院疼痛科郑拥军二、 带状疱疹的病因?带状疱疹是由水痘病毒感染引起的。儿童期水痘感染康复后,病毒潜伏在背根神经节的卫星细胞,当宿主免疫功能降低,如感冒、年老、恶性肿瘤、感染艾滋病、使用免疫抑制剂等时,这些病毒就会被再激活。活化了的原休眠病毒可导致背根神经节及脊髓背角非常剧烈的坏死性炎症反应。而病毒则沿着感觉神经纤维逆向扩散至皮肤,引起皮肤剧痛,产生水疱,其皮区分布与受感染的外周神经及中枢神经一致。三、 带状疱疹的临床表现?临床表现一般是剧烈的神经痛、节段性水疱疹、皮疹多沿某一周围神经分布,排列成带状、好发部位为肋间神经。但亦应当注意其特殊类型:如眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹性脑膜脑炎、内脏带状疱疹等,这些特殊类型的带状疱疹致病有一定的严重性,有些可致失明、耳聋、甚致死亡。有些病例可因早期仅有疼痛而极易被误诊为心绞痛、胆道或肾绞痛等,临床应当谨慎。四、 何为带状疱疹后遗神经痛(PHN)?急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过一个月者定义为后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛是困扰中老年人群的顽痛症之一,目前仍是世界级的疼痛难题。其疼痛持续时间短则1一2年,长者甚至超过10年,一般病史均长达3一5年。患者由于长期忍受疼痛折磨而苦不堪言。心理负担沉重,情绪抑郁,睡眠障碍,生活质量低下,工作和社交能力降低甚至丧失,因而产生对生活失去信心而有轻生的念头。带状疱疹后遗神经痛的发病率与年龄增高成正比,据有关资料表明:50-59岁为49%,60一69岁为65%,70一79岁为74%。而我国的老年人口日益增高,带状疱疹后遗神经痛的发病率会持续增高。五、 带状疱疹后遗神经痛(PHN)临床表现?通常,PHN患者主诉的疼痛类型有三种:持续性烧灼痛、阵发性刺激痛、针刺样痛,也有触觉性痛觉异常的主诉。80~90%的病人出现痛觉异常,常驻为动态性,如运动性刺激即可诱发疼痛。正因如此,许多病人穿上衣服,摩擦皮肤就会出现剧烈疼痛。此外,在受损皮区常有皮肤感觉的变化。Nurmikko等人论证认为,与正常的对侧相比,受累节段皮肤温觉、冷觉、热痛觉、触觉、针刺感觉、振动感觉及两点位置辨别感觉等都有改变。除感觉缺失及痛觉异常之外,通常病变皮肤都有色素改变并形成结痂。带状疱疹通常表现为表皮神经痛,成簇水疱沿体表一侧的周围神经呈带状分布,所以较容易分辨。但也有少数病例是只有神经痛而无皮肤损害,这种现象被称作无症状的带状。因为它没有明显的症状表现,所以很容易误诊。如果病变发生在左侧心前区,容易误认为心脏痛;发生在肋骨边缘部位,容易误认为是肋间神经痛或胸膜痛。当你发觉某个部位的皮肤疼痛,特别是出现闪电般的疼痛感时,有可能是隐蔽的带状疱疹在作祟。应尽早及时就医,让医生确诊并进行及时的跟进治疗。据有关资料报告,通过药物、中医、理疗、神经阻滞等方法治疗后大部分患者可以取得较好的效果,但还有47.8%的患者发生后遗神经痛,90%以上的患者疼痛持续3个月以上。如果选择最佳治疗时机和有效方法,是可以避免带状疱疹后遗神经痛的发生的。在疱疹发生的急性期内,即3~4周内到疼痛科就诊,可进行神经保护治疗。在给予抗病毒、消炎、镇痛的基础上,应用神经阻滞技术可以有效阻断疼痛信号向中枢传递,使得患者的疼痛症状得到有效缓解或消失。其治疗机理是通过注射微量的麻醉及神经营养药物,选择性作用到痛觉神经细胞,可有效抑制躯体感觉神经向中枢的疼痛传导从而解除疼痛症状,并改善神经细胞功能。
这是一次电视访谈的节目稿,播出后反响较大,许多患者因此找到我咨询,为方便地讲解这个话题,我特地把谈话内容整理如下:青岛电视台《齐鲁名医》:狙击肺癌新路径—分子靶向治疗【主持人】观众朋友你好,欢迎收看由山东大学齐鲁医院青岛院区支持播出的齐鲁名医节目,今天我们邀请了齐鲁医院青岛院区呼吸内科副主任王光强,来和朋友们谈谈分子靶向药物治疗肺癌方面的话题,王主任您好,欢迎来到演播室。【王光强】: 主持人好,观众朋友大家好【王光强简介】王光强 山东大学齐鲁医院青岛院区呼吸内科 副主任…….【主持人】肺癌以其高发病率,高死亡率越来越被人们所熟知和重视,肺癌已成为恶性肿瘤的中的头号杀手,首先王主任,您给我们先介绍下,肺癌最近的发病情况吧?【王光强】我国这几年肺癌的发生率确实在大幅度的上升,人们经常会听说周围有人患了肺癌。作为呼吸科医生,体会尤其深刻。大约二十年前,我刚参加工作的时候,我们病房里的肺癌患者不足十分之一,而现在我们病房里肺癌患者几乎要占到一半。这也是大多数医院呼吸科的现象。我国现在每年新发肺癌病人超过 70多万人,且这种增长势头在十年内不会得到缓解,预计到2020年中国肺癌发病人数将突破80万,死亡人数将接近70万。如果不积极控制吸烟和防治大气污染,到2025年,中国的肺癌人数将达到顶峰,超过100万,成为世界第一肺癌大国。现在的肺癌发病率是30年前的大约4倍,这个数字大家可能比较枯燥,但是大家对房价的增长深有体会,前几天看了一个报道,说北京的房价近十年增长了4倍,所以说肺癌的发病率三十年来的增长就和十年来房价的增长是一样的。 【主持人】为什么中国肺癌出现逐年上升的趋势呢? 【王光强】现在公认的观点是吸烟和大气污染。所以这几年,河北地区的肺癌发生率上升更加明显。美国近几年肺癌的发生率已经从高峰开始下降,与美国有效地控烟密不可分。我们国家这几年也在积极加强烟草控制。我个人觉得,肺癌的发生还和饮食有着更加密切的关系,尤其动物蛋白的过多摄入,。摄入动物蛋白后,分解成最小的单位氨基酸,合成我们自身的成分,也就是“猪肉变人肉”的过程。尤其是哺乳动物的蛋白,因为哺乳动物与我们人类更加接近,也最容易合成我们自身的成分,这在营养不足的年代 ,这种“优质蛋白”有利于增加营养,恢复体力,但在现在的社会,普遍存在营养过剩,过多的氨基酸在体内堆积如山,无法充分利用,如果遇到像吸烟这样的不良刺激,细胞发生突变,过多地氨基酸就会找到出口,疯狂地合成异物,这就是肿瘤,所以前段时间新闻中报道的“红肉可致癌”的说法,并不是空穴来风。因为大多数的肿瘤就是肉所生。谈到食品安全,我们特别关注食品的农药残留,防腐剂,色素等,而忽视了高蛋白饮食的危害。古人讲过“物无美恶,过则为灾”,再安全的食品,摄入过多,就有危害,其实没有垃圾食品,只有垃圾吃法。在饥饿的年代,肯德基绝对是好东西。作为炎黄子孙,生活习惯正符合《黄帝内经》中提到的,“五谷为养,五蓄为益”。“五菜为充,五果为助”。五谷永远是主食,肉类,蔬菜,水果只是锦上添花而已。现在很多人却颠倒了。尤其是山东人,以前是从中原地区搬迁来的,而《黄帝内经》也是针对中原地区的人所写的。我们更应该遵循《黄帝内经》的教导。现在虽然说吸烟和大气污染是肺癌的高危因素,但是有些现象也不好解释,吸烟会导致鳞癌的发生,但这几年腺癌的发病率明显升高,已超过鳞型肺癌,成为主要的肺癌类型。空气污染导致肺癌高发的说法也让人怀疑。如果不单说肺癌,总的肿瘤发病率,世界上来讲,丹麦最高,英国,新西兰,澳大利亚这些空气很好的国家排名都在前十名,中国排50名之外了。那么在我国是哪里最高呢?青海最高,宁夏,甘肃随后,空气污染较重的河北只排第17位(2012年数据)。我们不能凭感觉,有些数据不好解释,但要尊重统计数字的科学性。还是说肺癌,在中国有一个世界有名的肺癌高发地区,是云南宣威地区,这里大气污染并不严重,其肺癌高发的原因至今并不清楚,成了医学上的“世纪迷案”。专家调查发现当地人有烧柴做饭和室内烧煤取暖的习惯,认为是导致肺癌高发的原因,但周边其它地区同样有这些习惯,肺癌却没有这么多。我发现宣威地区有一种地方特产是“宣威活腿”,一种肉制品,既然能形成一项品牌,应该在当地比较普及,历史悠久。这是不是“红肉致癌”的一种印证呢?也有人会说,“金华活腿”也很出名,但没有听说过金华地区肺癌发病率高,我想这是关于内因和外因的问题了,光有动物蛋白摄入过多,如果没有煤烟这些外部因素的刺激,肿瘤也长不起来,这些问题很值得我们去思考。既然原因不清,我们都有理由去推测,去研究。所以空气污染与肿瘤的关系并不像我们想象的那么简单,许多问题仍然需要我们去思考,去研究。【主持人】我们也了解到肺癌的确很可怕,那么目前对肺癌有什么好的治疗办法吗?【王光强】肺癌的可怕在于它静悄悄地发展,一旦发现往往已经是中晚期,很长一段时间里晚期肺癌病人都活不过一年,所以我们认识的肺癌患者,都是“很难超过一年的朋友”。传统的肺癌治疗方法是手术,化疗,放疗,生物免疫治疗,及中医辅助治疗。除了早期手术的病人,其它的病人的生存期一般在一年左右,我们说是到了“天花板效应”,就是说不管怎么努力, 很难再有所突破了。所以人们应该定期查体,早期发现异常,争取手术切除。超过40岁的人,即使没有症状,每年做一次胸部CT, 是很有必要的。最好是做CT,胸部透视片很容易漏掉早期病变。【主持人】听说有一种神奇的药物能够治疗肺癌,王主任,您给我们介绍一下吧? 【王光强】您说的是分子靶向药物。这是一种与基因相关的药物,是近几年肺癌治疗的重大进展,但并不是每个肺癌患者都有效。既然是基因相关的药物,只有某些基因突变的患者才有效。而基因是否突变是天生的,所以我们不得不相信“生老病死,命中注定”这样的说法。对于中国人,针对肺癌的靶向药物,大约30%的患者会有效,不吸烟的女性腺癌患者,有效率会高达60-70%,这是文献中的报道,不过我的观察。有效率比这个数字要高,越是进展快,有转移的患者,越有可能有效。上帝或许动了仁慈之心,为你关上一扇门,同时又打开了一扇窗。这种药物最早是英国的阿斯利康公司推出的,上市后发现对东方人效果明显好于西方白人,可以说是本世纪初西方人送给东方人的一份大礼。以前我们也说“21世纪是生物学世纪”,这类药物的推出,也让我们实实在在地感受到了生物学世纪并不遥远,就在我们身边。这种分子靶向药物的出现,大大延长了肿瘤患者的生存期,对于敏感的病人,生存期由以前的一年提高到三年。这三年是指平均数,易瑞沙进入中国11年来,就有一批肺癌患者一直用到现在,几乎达到了治愈的程度。 相信随着越来越多的分子靶向药物的出现,肺癌最终会象糖尿病,高血压一样,成为一种可以长期服药控制的慢性肺病。【主持人】您给我们介绍一下,这种分子靶向药物是如何作用于癌细胞从而杀死癌组织的呢?【王光强】这是一个非常专业的问题,我尽量讲得通俗一些。首先说一下什么是靶向药物治疗。顾名思义,就是象打靶一样,力求精确,不伤及无辜。以前也有靶向治疗,传统的靶向治疗,例如局部的冷冻,电凝,把肺部的肿瘤摧毁掉,而对全身影响不明显。这种靶向治疗其实是把肿瘤细胞连同相邻的正常细胞一同消灭,相当于株连九族。这还属于物理靶向的概念。而分子靶向药物的作用作用机理就完全不同,类似精确制导炸弹,只识别突变的肿瘤细胞,封锁肿瘤细胞上的一个靶点,使其灭活。这种药物对于正常的细胞视而不见,从分子水平上清除肿瘤细胞,因此副作用大大减少。在2015年美国总统奥巴马提出了“精准医疗”的概念,这在目前是一个比较时髦的词,他其实指的是分子靶向治疗,并非传统的物理靶向治疗。连美国总统都在关注分子靶向药物,可见其对未来影响力之大。(分子靶向药物的作用原理动画演示)正常情况下,我们的皮肤划破了,通过细胞增生,结个疤痕,等伤口愈合后,细胞就停止生长,这是一个良性的过程,肿瘤细胞也是这样一个增生过程,只是失去了控制,无法停止。但这个生长背后也有个推手,需要不断发送分裂繁殖的口令。这个“增生”的口令的传递要通过肿瘤细胞的细胞膜,这上面有个蛋白通道,是酪氨酸激酶(TK)构成,外面连着表皮生长因子受体(EGFR)。气管的上皮细胞上有大量的EGFR,人们吸烟时,会不断损伤气管的上皮细胞,气管也不断地增生修复, EGFR发生突变的几率大大增加,一旦发生了突变,就会不断地发出增生的指令,导致细胞的生长失控,形成肿瘤。所以说吸烟是肺癌的诱发因素之一。因为分子靶向的药物是通过突变的表皮生长因子来起作用的,所以对于上皮来源的肿瘤与肺鳞癌和腺癌,就有可能起效,而小细胞肺癌是来源于神经内分泌细胞,这类药物就不可能起作用,除非是混合型的肿瘤。今天我们谈到的分子靶向药物,就是作用于肿瘤细胞膜上的酪氨酸激酶(TK),相当于把它的嘴巴捂上,称酪氨酸激酶抑制剂(TKI),阻断EGFR 的口令向细胞内部传送,肿瘤细胞就会停止生长,最终凋亡。所以这类药物的名字很长,表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)。这只是众多肿瘤形成的机制之一,也是目前研究最为明确有一种机制。其它还有许多的机制,形成一个分子通讯网络。全世界的许多药厂都在开足马力寻找新的作用位点,开始新的药物,因为这里面潜藏着巨大的市场前景。【主持人】经过您的介绍的确这个分子靶向药物作用原理很神奇,那么这些药物都有哪些呢?【王光强】目前一代的EGFR-TKI主要有三种,吉非替尼,商品名是易瑞沙;厄洛替尼,商品名是特罗凯;值得骄傲的是我们也有国产品种,埃克替尼,商品名是凯美纳。易瑞沙的知识产权保护将到期,今年下半年,国产的易瑞沙即将面市,大大降低患者的治疗费用。不过对于青岛市医保的患者,能享受到比其它地区更加优惠的政策。另外还有二代的TKI, 阿法替尼,三代是AZD9291,CO1686等。随着越越多的分子靶向药物的推互联网,以后肺癌有可能就是一种慢性肺病,通过药物可以做到长期控制。【主持人】哪些患者适应于分子靶向治疗呢?【王光强】目前公认的是这四种情况下受益的可能性最大:东方人,女性,不吸烟的,腺癌患者,应用有效率能达到60%,据我的个人经验,越是有多发转移的患者,越容易有效。但最好是取一块肿瘤组织做一下EGFR基因是否突变的检测。以前是腺癌的病人才做基因检测,现在主张,只要不是小细胞肺癌,都建议做检测。有的病人取不到肿瘤标本,不能做检测,也可以试服用一个月,我们称“盲吃”,如果症状改善,CT复查病变缩小,证明有效,也可以应用,在青岛地区,这种盲吃的病人还可以走医保程序,大大减少药费负担。【主持人】分子靶向治疗较手术治疗等治疗方式具有哪些优点呢?【王光强】分子靶向药物的优点是显而易见的,那就是服用方便,相比放化疗来讲副作用小,对于年龄,体质没有要求,即使晚期病人,体质虚弱的病人也可以应用。部分病人能收到神奇的效果。 缺点就是不是所有的病人都适合应用,没有EGFR基因突变的病人用了就没有效果。【主持人】观众朋友您好,欢迎您继续收看由山东大学齐鲁医院青岛院区支持播出的齐鲁名医节目,今天我们邀请了齐鲁医院青岛院区呼吸内科副主任王光强,来和朋友们谈谈分子靶向药物治疗肺癌方面的话题,如果您有问题需要咨询,可以拨打健康热线96599和我们联系,将会有专家为您做详细的解答,同时我们还开通了微信公众号健康生活,您可以扫描屏幕右下角的二维码,或者是在微信中搜索公众号健康生活添加关注,方便自己了解更多的节目信息。王主任,我们如何检测出癌细胞的存在呢,从而给它们更精准的打击?【王光强】这就牵扯到肿瘤的诊断问题了。首先是通过CT发现肺上有病变,如果高度怀疑肺癌,可以直接手术切除,或者先经支气管镜,以及CT引导下肺穿刺取得肿瘤组织,明确诊断。痰或者胸水中找到肿瘤细胞也可以诊断,但有一定的误诊率。手术后的标本,或者经气管镜,穿刺取到的标本 ,应该做一个基因突变的检测,看看是否适合应用靶向治疗的药物。胸水,血液标本中也可以做基因检测。但是技术要求高一些,目前还不普及。预计在不久的将来,通过外周血的循环肿瘤细胞(CTC)以及循环DNA检测突变情况,将成为常规。【主持人】分子靶向治疗会不会存在副作用呢?有哪些副作用呢【王光强】刚才提到,目前用的最多的分子靶向治疗的药物大多是作用于表皮生长因子(EGFR)的,所以它的副作用都是与上皮组织有关,主要表现在皮肤和粘膜上。最为常见就是皮疹,有的人皮疹严重的面部容貌都变了。但一般来说,副作用越大,正作用也越大,其它常见的副作用是口腔溃疡,腹泻,骚痒,都是与皮肝粘膜相关的部位。有的病人取不到肿瘤组织,不能做基因检测,我们有时就通过观察其副作用,判断是否有效。【主持人】分子靶向治疗的药物疗程是多长时间呢,需要肺癌患者长期服用药物么?【王光强】如果有效,复查病情稳定,就可以长期服用下去。有许多病人目前已经应用十多年了,相当于治愈了。但大多数患者应用6-9个月的时候,就出现耐药了,即使服用这类药物,病情还是会进展。【主持人】王主任,您提到这类药物病人可能服用一段时间会产生耐药性,那么一旦出现了耐药性,我们又该怎么办呢?【王光强】正是因为有耐药的情况,所以,现在指南推荐,如果身体耐受,最好是先化疗,再 序贯应用分子靶向药物治疗,这样两种治疗的益处都能享受到。一旦在应用过程中出现病情进展,我们可以选用二代和三代的这类药物,如阿法替尼和AZD9291。也可以选用作用于其它通路的药物,如克唑替尼。不过据我观察,一旦第一代的分子靶向药物耐药后,应用三代的9291,大多数会收到非常好的效果。【主持人】咱们科室在应用分子药物治疗肺癌方面进展的情况是怎样的,王主任您给我们介绍一下吧?【王光强】分子靶向药物的出现是近几年的事情,并且不断有新的药物推出,今年新的三代TKI靶向药物有可能在中国做临床推广,最新的免疫治疗药物PD1也在积极引进中。相信在接下来的几年,肺癌的治疗策略将会发生巨大的变化,放疗,化疗的地位会大大下降,这对肺癌的治疗会产生深远的影响。我们齐鲁医院呼吸科通过不断学习,外出开会交流,努力掌握最新的前沿知识,让病人能享受到最规范,合理的治疗策略。我们积极向病人普及最新的分子靶向药物的知识,提供合理的方案,让患者根据自己的情况做出选择。我们有时就跟病人讲,你就是去了美国,也就是这些治疗办法。【主持人】我想大家最关注的还是应该怎么预防肺癌的发生,您给我们讲解一下吧。【王光强】 首先就是要禁止吸烟,吸烟者肺癌的风险提商9-10倍。被动吸烟者的肺癌风险也是正常者的两倍。美国近几年肺癌发病高峰已过,发病率在下降,与严格控烟有关。我们国家这几年也开始重视烟草控制,因为现在认识到烟草导致的疾病,消耗大量的医疗费用,远大于从烟草行业收取的税费。以前人们看病基本是自费,国家为了烟草税,未严格控烟。而现在,人们看病的费用大部分需要医保来负担,所以国家开始重视禁烟了。第二,避免污染空气的暴露。在雾霾天,减少户外停留的时间,如果是雾霾天在室外运动,每分钟吸入的气体量是安静时的6-10倍,受到的危害也大大增加。第三,就是饮食了,也是重点要谈的内容。肿瘤的发生就是一种异常增生的现象,肉类食物可以促进这种增生,尤其是羊肉和鸡肉,是热性的,能增加机体的新陈代谢,当然也会加快肿瘤的生长。如果说对车祸外伤的病人,这种优质蛋白饮食会促进细胞的增生,加快伤口的愈合。但对于肿瘤病人,就可能增加肿瘤的复发。另外我们常说的“发物”,如山药,狗杞,香椿等,容易促进增生,也慎重应用。当人体患肺癌后,应该让机体的代谢率降下来,越慢越好,不能处在阳亢的状态。老年人患肿瘤后,一般进展得较慢,就是因为老年人机体代谢慢的缘故,他们即便有了外伤,伤口也恢复得也慢。素食的僧人,更容易心境平和,端坐修炼。如果他们以肉食为主,这是不可能做到的。食物是有偏性的,容易把人体吃偏了。如:患食道癌的病人,古人称“噎嗝”,中医的治疗方法就是食用米糠,古人认为食用精米太多,把身体吃偏了才得的食道癌,需要用精米相对应的米糠纠正过来。有道是“解铃还需系铃人”。现代人不谙此道,肿瘤本来是营养过剩导致的疾病,还在不断地增加鱼肉,加强营养。第四,关于心情。据我个人观察,患肺癌的病人,大多数是心情压抑,不开朗的人。患者知道自己患了肺癌后,一般会有两种情况,少数人会彻底放下,尽情的享受最后的生命时光,反而病情大有好转,甚至自愈。但是大多数病人会陷于惊恐之中,病情进展较快,所以有人统计,有三分之一的肿瘤病人是被吓死的。不光是肺癌,乳腺癌的病人几乎都是心情压抑的人,所以保持好的心态,是预防肿瘤的关键。所以肿瘤的发生,是体内的肿瘤基因,与体外的诱发因素共同作用的结果。如果体内没有肺癌基因,再吸烟也不要紧,顶多患肺气肿罢了。如果体内有肺癌基因,假如回到生产队的年代,空气洁净,粗茶淡饭,日出而作,日落而息,也一样活到80岁肿瘤其实是机体的一种增生机制,只是这个机制背离了人体的约束。如果没有这种机制,人体就无法成长,我们的伤口就难以愈合,肠道粘膜在几天内就会脱落一遍,却得不到再生修复。 随着年龄的增长,肿瘤的发生率也越来越高,如同老年人的邹纹、高血压、骨质疏松一样,只是一种老年病而已,没有必要为此而恐惧。 许多无疾而终的人,死后也能发现有肿瘤。有报道,200例75岁以上的老年人,死亡后大约有48%体内都发现了肿瘤,有的已经很大了,或者不止一个,而生前并不知道。现在主流的观点是要让病人以平常之心看待肺癌,也就是孙燕院士提倡的“与瘤善存”。和肿瘤和平共处,它长它的,我活我的。这样反而明显延长生存期,提高生存质量。【主持人】分子靶向药物可以精确打击肿瘤细胞,大大降低副作用,被越来越多的应用与临床患者,相信随着科技的发展会有更多更有效的办法,让病人痛苦更少,恢复更快。好了观众朋友,今天的节目到这儿就结束了,如果您还有肺癌方面问题需要咨询,可以拨打健康热线96599和我们联系,将会有专家为您做详细的解答,感谢收看,也感谢王主任的精彩讲解,咱们下周同一时间再见【王光强】观众朋友再见 山东大学齐鲁医院 王光强 2016.10.9本文系王光强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
自现代化学疗法开展以后,在人类历史上长期肆虐的结核病曾经得到很好地控制,疫情逐渐下降,人类以为结核病消除在望。就在全世界都放松警惕,削减机构、人员和经费不久,于上世纪九十年代起,结核病以未曾预料的凶猛态势卷土重来,泛滥于非洲、西太平洋地区,发达国家也不能幸免。结核病被称为传染病“第一杀手”,在我国每年因结核病死亡的人数为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的2倍。我国在全世界22个结核病高负担国家中位于第二位,并且具有感染率高、患病率高、耐药率高和死亡率高的特点。结核病是因为结核杆菌感染而发生,最常见侵犯肺组织,也可以侵犯浆膜、骨、淋巴结等组织。肺结核属于慢性呼吸道传染病,未经治疗的病人对密切接触者有传染的危险。家中如有肺结核病人,家属应该了解相关知识,同时也不必“谈虎色变”,“如临大敌”。1.督促病人规范治疗。绝大多数肺结核病人接受规范方案的抗结核治疗是可以治愈的,初发初治肺结核治愈率在90%以上。由于结核病特殊的发病机制,疗程比较长,部分病人会出现药物消化道反应或其它毒性反应而不适。一旦出现药物反应必须告诉经治医生,不能自行停药。有些药物要求空腹服用或顿服,不得随意更改,需要严格遵守医嘱。家属和病人都要知道中断治疗或不规范治疗将造成治疗失败、耐药等后果,家属要督促病人规范用药,并定期到结核定点医院复查,观察治疗效果,监测药物反应。2.安排好病人的起居生活。结核病的治疗康复需要均衡的营养补充,但许多结核病人还同时有其它合并症,如糖尿病、COPD、HIV/AIDS、长期免疫抑制剂等,有的发生了咯血、感染等并发症,在饮食上应兼顾取舍。一般来说,肺结核病人不宜食用海鲜类、菌菇类、腌制食品和芳香类蔬菜。3.帮助病人建立愉悦的心境,树立战胜疾病的信心。肺结核病人患病后工作学习必然受到限制,部分病人失工失学,经济收入减少,还要医疗花费,病人难免会感到自身价值降低。同时社交活动必然受到影响,社会支持水平下降,情绪敏感,易产生自卑感、被歧视感,严重者甚至发生抑郁倾向。肺结核病人特别需要社会尤其是家属的体贴关怀,积极良好的心态将直接促进病情的康复。4.提高自身免疫力,避免被传染和发病。未经治疗的痰菌阳性肺结核病人一年可以传染15-20人,被传染者中有5%会发生结核病,老年、婴幼儿、糖尿病、长期免疫抑制剂治疗的人群更为易感。可见肺结核有一定传染性,但却是有限度的。提高自身免疫力可以起到抵抗传染发病的效果。均衡的营养、规律的休息和积极的心态是提高抗病能力的必要前提。
肺结核是国家法定的一种呼吸道传染性疾病,具有一定的传染性。一旦明确诊断,肺结核病人要坚持合理化疗,规律用药,定期复查。加强肺结核病人的管理,着重于消毒、隔离。要求病人不要对人咳嗽、打喷嚏、随地吐痰,咳嗽时要用手帕掩住口鼻。病人食具要单独使用,室内通风换气,保持空气清新洁净,被褥要常晒。家庭内成员要每半年到医院做胸片检查。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病,长期存在。截至目前,哮喘仍是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为四大顽症之一,也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时,如果没有立即采取任何抗炎措施,将会导致支气管阻塞或挛缩,甚至可能因呼吸困难而危及生命。我们熟知的名人,如“交响乐之父”贝多芬和台湾艺人邓丽君皆死于哮喘。相关数据显示,西方一些发达国家的哮喘发病率非常高,有的甚至高达40%。尽管我国并没有出现如此高的发病率,但随着生活环境的变化,哮喘正在悄悄侵蚀着人们的健康。中国哮喘联盟一项调查数据显示,北京、上海两地哮喘发病率十年间上升了116.5%,增长速度非常快,且呈现出非常明显的年轻化趋势。尽管如此,但遗憾的是,很多人对哮喘的认知程度非常低,有些根本不知道自己已经患上了哮喘;已确诊哮喘的患者,在药物规范化使用、定期随访及病情监测方面都非常差,导致病情难以控制,半数患者因此在娱乐、教育、生育和就业中受限,甚至有3.98%的患者想过自杀。 通常情况下,哮喘发病时,其症状主要表现为咳嗽(通常发生在晚上或早晨)、喘息(呼气时高音调的哨笛声)、气促(感到空气不够用,呼吸很困难)、胸闷(感觉好像什么东西压在了胸上)、呼吸困难引起失眠、不能参加体育活动等。但有些患者并非都会气喘,只单纯地表现为咳嗽,而且症状时隐时现,加大了自我判断的难度。因此,如果你并没有感冒,但又长期咳嗽不止,就要高度怀疑是不是哮喘了。诱发哮喘的可能原因主要包括以下七个方面:家族史和个人史。一方面,父母或近亲有过敏性疾病或哮喘的人,则更易被哮喘“盯”上。另一方面,个人如果患有过敏性鼻炎或有过敏性皮肤病,患哮喘的机会也会大大增加。环境因素。冷空气、空气中的污染物会刺激气道,引起气道炎症,诱发哮喘。 可吸入的粉尘。花粉、毛絮、黄梅天的尘螨、动物皮毛中寄生的细菌、霉菌等,都可能诱发哮喘。 食物过敏。有些人吃蛋类、海鲜等食物会过敏,过敏症状或表现在皮肤上,或表现为哮喘。 装修污染。装修使用的油漆、板材、黏合剂等,含有一些有害化学物质,会诱发哮喘。家装污染是哮喘的一个重要诱因,特别是儿童和青少年容易遭殃。当然,不是所有人一接触到这种污染就会引发哮喘,像小刚这类患者属于易感人群。 呼吸道感染。呼吸道感染尤其是病毒和支原体感染,可加重或诱发哮喘。职业因素。工作时接触某些化学品而产生“职业性哮喘”,表现为工作期间或工作后出现咳嗽、喘息、胸闷或伴有鼻炎、结膜炎等症状,从事纺织、化工、酿造业、粮食加工、饲养人员等职业的人属高危人群。虽然遗传因素和外界环境很难避免,但良好的卫生习惯可以减少与哮喘“碰面”的机会。首先,保持家居环境清洁。每天开窗通风,勤打扫卫生。如果卧室中铺了地毯,最好保证每周吸尘2~3次。使用地板或地砖的卧室每晚临睡前最好擦一下。其次,如果家里有哮喘病人,尽量不要在家养宠物。再次,不要在房间中吸烟。第四,家中最好配备一个湿度计,每天监测室内湿度。湿度太高会加重哮喘,最好控制在50%以下。最后,尽量不要使用香水、发胶等喷雾剂。此外,林江涛教授表示,虽然哮喘难以根治,但却可以控制。只要患者掌握药物的正确使用方法、发作时需采取的措施,保持与哮喘专病医生密切的联系,制定一项适合自己的治疗方案,通过科学的方法,进行长期有效的自我监测,就可以良好的控制哮喘。所谓的“良好控制”,需要满足以下六个目标:没有日间症状,即白天没有症状;夜间也没有症状,晚上不会影响睡眠,不会憋醒;日常活动不受限制,就是你能出门,能参加户外活动,能出差,能长途旅行等;不需要服用缓解哮喘的药物,只需用平时的维持药;肺功能正常;没有急性发作。而要达到这六个目标需要遵循以下治疗原则:第一,根据病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因,主要有两种控制方法,即控制气道炎症和解除支气管痉挛。第二,坚持长期治疗和监测。由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点,因此通常需要坚持长期的抗炎治疗,并进行病情监测和评价。第三,医患配合建立伙伴关系。哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与,需要医生和患者之间的密切配合。第四,个体化治疗是关键。不同的哮喘患者、不同的病情严重程度,其症状和体征存在着很大的差异;同一名患者在不同的时期,其症状和体征也会不同。因此,每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案,而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施,即阶梯式治疗方案也就是个体化治疗,使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。需要提醒的是,当哮喘急性发作时,大部分患者仅会通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘,当症状缓解后并未持续正规治疗;还有一些患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理,擅自停药。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损,形成难治性哮喘。因此,提醒哮喘患者千万不要擅自停药。一项全球大型临床试验表明,持续使用丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入治疗,约80%的患者可以得到哮喘的良好控制,像正常人一样生活。此外,建议患者不要乱用口服激素,这些药物虽然见效快,但由于是全身用药,长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用,相对于吸入剂局部用药的危害性要大。本文系林江涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近20年来,哮喘在全世界的发病率不断上升,目前全球至少有3亿人以上,我国有近3000万哮喘患者。哮喘是一种非常顽固的慢性疾病,常常反复发作,会影响儿童的生长发育,降低成人的工作能力和生活质量。我们熟知的名人,如德国音乐家贝多芬、台湾艺人邓丽君,都没躲过哮喘的魔爪。哮喘是一种慢性炎症。慢性,说明它是长期存在的;炎症,说明呼吸道存在着发炎引起的肿胀和黏液增多,但它不是病毒细菌等微生物引起的。当呼吸道肿胀加剧,呼吸道内壁就会变得非常敏感,围绕气管的细小肌肉开始紧缩,叫做“支气管痉挛”。如果不采取任何措施,会导致支气管阻塞或挛缩,甚至可能因呼吸困难而危及生命。哮喘的症状包括:咳嗽,是最常见的症状,通常发生在晚上或早晨;喘息,呼气时高音调的哨笛声;气促,感到空气不够用,呼吸很困难;胸闷,感觉好像什么东西压在了胸上;呼吸困难引起失眠;不能参加体育活动。若出现以上症状一定要请医生诊断。儿童最易患哮喘。哮喘可发生在任何年龄,但以儿童多发。这是由于,小孩子的气道很敏感。外界很小的刺激就可引起气道狭窄,比如特殊气体、冷空气等。另外,有的父母本身虽然没有哮喘,但是他们可能有过敏体质,并将其传给了下一代,使宝宝容易患上哮喘。宝宝的过敏体质有如下表现:早晨一起床就会咳嗽、流涕、打喷嚏;有揉眼睛、擦鼻子的习惯性动作;小时候出过奶癣或湿疹;家族中有人患有过敏性哮喘或鼻炎;一吃海鲜就会出现皮疹;春季容易红眼睛、流鼻涕;身上经常瘙痒难忍;患过荨麻疹等。调整家居,远离过敏原。一些常见的引发哮喘的过敏原包括尘螨、动物皮毛屑、霉菌、花粉树粉等。因此,家里有哮喘病人,首先应该从调整家居环境做起,减少哮喘的诱发因素。1.不要在家里养宠物;2.不要在房间里吸烟;3.用湿度计监测室内湿度,使之保持在50%以下;4.使用无香料肥皂和除臭剂,不用香水、头发和身体喷雾剂;5.保持家居环境清洁,经常进行吸尘,清除尘螨、霉菌等诱发因素。治哮喘重点在控炎。哮喘如果长期控制不好,会出现“气道重塑”,导致呼吸道永久性损害,严重影响患者日后的生活。所以,控制好哮喘炎症是最为重要的。治疗药物分为两大类。第一类是缓解药物,用于哮喘急性发作时,迅速缓解哮喘症状。主要为短效β2受体激动剂,它能松弛围绕支气管周围的紧缩肌肉,从而暂时扩张痉挛的呼吸道,可在3—5分钟内起效,药效持续约4个小时。只有出现哮喘症状时,才使用快速缓解药物。患者应该随时携带这类缓解剂,必要时应用。缓解性药物可用来预防运动诱发性哮喘,如果有医生指示,请在运动前10—15分钟使用。第二类是控制药物,用于哮喘的长期控制,以避免哮喘症状发生,需要长期使用。这类药物就是吸入糖皮质激素。需要强调的是,哮喘最有效的给药方式,是吸入治疗。吸入装置包括干粉剂和气雾剂两种。长期吸入激素是安全的。随着科技的进步,目前使用的吸入糖皮质激素,即使是少量激素被咽下进入体内,也可以迅速从体内排出,且不会造成副作用。因此,选择越新的吸入激素,对于患者来说越安全。吸入激素直接进入气管作用于气道,仅有不到1/100的量会进入血液,不会造成副作用。吸入激素的不良反应轻微,主要是一些局部作用,如声音嘶哑,口咽部念珠菌感染,这些可以通过使用储雾罐和用药后漱口加以避免。关于使用激素吸入剂对儿童长期安全的影响,现有的研究表明这种药物是安全的。多数医生推荐哮喘患儿应用,因为长期控制哮喘的好处超过使用激素吸入剂的风险。一项全球大型临床试验表明,持续使用激素吸入治疗,约80%的患者可以得到哮喘的良好控制,像正常人一样生活。如果积极治疗,长期使用药物控制哮喘,你甚至可以夺得奥运金牌——2008年北京奥运会的男子400米自由泳冠军,韩国的朴泰恒就是一名哮喘患者!哮喘儿童也能运动。由于运动可以诱发哮喘发作,很多家长不让患儿参加体育锻炼,这样做是不对的。这是因为,适当的运动能够改善孩子的肺功能,提高气道的耐受性,使得哮喘发作的可能性降低。其实,只要做好以下准备,哮喘儿童也同样可以参加体育运动:运动前,咨询医生是否需要用药和做好充分的热身运动;运动后,让机体慢慢地降温,而不是快速;在冬天及花粉季节和空气污染严重时,最好在室内运动;感冒的时候,注意休息和限制运动。监测病情很重要。什么是良好的哮喘控制呢?良好的哮喘控制意味着,1.大多数日子没有咳嗽,喘息或气促(≤2次/周);2.可以进行运动且感觉良好;3.整夜安睡而没有咳嗽、气喘或胸闷;4.不因哮喘而无法工作或学习;5.肺功能结果正常;6.每周使用哮喘缓解药物少于2次。为了准确评估自己的哮喘,建议患者做到以下几点:1.记录病情日记:比如您的症状及发作时间、发作地点和您当时正在做什么,可以帮助医生准确制定和调整您的用药计划。2.肺功能试验:定期做肺功能检查。3.峰流速仪:坚持每天监测您的峰流速值。4.哮喘控制测试问卷(ACT):每月评估一次,可在您的哮喘医生那里索取。哮喘的持续监测很重要。能帮助患者维持哮喘控制,以找到最低治疗剂量。在保证疗效的同时,费用最低化,安全性最大化。
林江涛主任作客医学微视,为大家讲述哮 喘如何治疗。点击视频敬请查看>>>(视频仅11分51秒)详细视频内容如下1、过 敏性 鼻 炎和哮 喘有关系吗?(视频仅1分21秒)2、
一、定义: 结核性胸膜炎是由结核杆菌感染所引起的炎症。其临床主要表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难及胸膜腔积液。当结核杆菌进入胸膜腔,而人体正处于高度过敏状态时,可能会引起渗出性胸膜炎。 二、诊断: 起病似感冒,伴发热、咳嗽、胸痛,积液较多时有呼吸困难及气短,有的有盗汗、乏力、食欲减退等症状。体检发现:干性胸膜炎患侧呼吸运动受限,局部有压痛,可触及胸膜摩擦感,听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸动度、语颤减弱,气管和心脏向健侧移位,液平面以下扣诊浊音,呼吸音减弱或消失,液平面上方可有支气管肺泡呼吸音,偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷,呼吸运动受限扣诊浊音,呼吸音减弱。 血液检查,可见血白细胞早期可略增高,血沉增快,女性大于每小时20毫米,男性大于每小时15毫米。胸水检查符合结核性渗出液,结核菌检查可获阳性结果。超声探查,渗出性胸膜炎患侧可见液平段。X线检查干性胸膜炎可无异常,渗出性胸膜炎可见胸腔积液影像。 三、治疗: 结核性胸膜炎以药物治疗为主,要进行正规的抗结核疗法定期作X线检查。如果渗出性胸膜炎胸水量较多,压迫心肺,出现呼吸困难、心慌、胸闷等症状,必须立即去医院治疗。 四、预防: 在预防上首先要切断传染途径,尽量减少与结核病患者的接触。生活起居要有规律,适当安排工作与休息,不要过于疲劳。饮食要富于营养,忌食辛辣、动火生痰之品,有烟酒嗜好者应坚决戒除。平时应保持精神舒畅,心情愉快,参加一些自己喜欢的文娱活动。五、一般问题:1、为什么抽完胸水胸痛反而更厉害? 这类患者就诊时往往胸水比较多,将两层胸膜完全隔开(胸膜分为脏层和壁层胸膜,感觉神经主要在壁层),使两层胸膜摩擦减少故疼痛较少,当抽完胸水后,胸膜腔内胸水减少,两层胸膜摩擦增加故疼痛明显,但如果水继续减少,疼痛也会慢慢消失。2、为什么要服用激素? 胸膜炎是胸膜对结核菌及其代谢产物刺激出现的高度变态反应,其病理变化表现为充血、渗出、水肿。糖皮质激素用于治疗结核,主要是利用其非特异抗炎、抗毒作用,减少病变区毛细血管扩张,降低血管壁及细胞膜通透性,减少渗出和炎性细胞浸润,同时可稳定细胞内溶酶体膜,保护线立体,提高人体细胞抗病毒能力,起到抗炎、抗过敏、抗病毒作用,因而可减轻胸膜的炎症反应,缓解临床症状。
1、症状 早期病人多数无明显自觉症状,或仅有轻微咳嗽、胸部轻度隐痛。部分病人在早期可出现异位激素异常分泌引起的表现,如乏力,关节改变等。有的病人可有阵发性刺激性干咳,或间断性、持续性痰中带血,有时血多痰少,少数病人可有大咯血,有的有不同程度的胸痛或发烧。有的病人有气急或呼吸困难。患者的表现因肿瘤生长的部位不同、患者的基础状况不同而不同。需注意,部分患者没有一点呼吸道症状。 2、检查:1) X线检查:在肺癌的诊断中胸部的X线平片是一项重要的检查。可作为筛选。2)CT检查:CT检查在很大程度上优于常规的X线检查。对大多数患者非常必要。3)磁共振(MRI)显象:磁共振的的对比度、分辨率优于CT,更易鉴别和明确实质性肿块与血管的关系。细胞学检查:4)痰液细胞学检查:痰液细胞学检查(痰检)已被广泛应用于肺癌的诊断。痰检不需要昂贵设备,简便易行,病人无痛苦,适用范围广。痰检也可用于肺癌高危人群的普查。5)支气管镜检查:支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段,可以观察肿瘤的部位和范围,取到组织作病理学检查,还可以根据声带、气管和隆突的情况来推测手术切除的可能性。对大多数患者非常必要。6)胸水检查:肺癌转移到胸膜腔或心包腔,产生胸膜或心包腔积液的病例,抽取部分积液,经离心处理后取沉淀作涂片检查,找到癌细胞,即可明确诊断。7)经皮穿刺肺活组织检查:靠近胸壁的肿块或浸润性病变疑似周围型肺癌或弥漫型细支管肺泡癌应用其它诊断方法,未能明确病变性质,病人的身体状况又不适宜作剖胸探查术的病例,可采用经皮穿刺肺组织活检。8)转移病灶活组织检查:晚期肺癌病例已有锁骨上、颈部、腋下等处表浅淋巴结转移或出现皮下转移结节者,可切取转移病灶组织作病理切片检查或穿刺抽取组织作涂片检查,以明确诊断。9)纵隔镜检查: 主要用于判明中央型肺癌侵犯纵隔的范围。10)剖胸探查术:肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质,肺癌的可能性又不能排除,如病人全身情况许可,应作剖胸探查术。术中根据病变情况及病理组织检查结果,给予相应治疗。这样可避免延误病情致使肺癌病例失去早期治疗的时机。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 感冒发烧 去医院达了一针青霉素,不烧了!但咳嗽不止,喝双黄连,吃冰糖顿梨,都不见效 有什么办法可以迅速止咳!南京市胸科医院呼吸科李田:孕期用药参考我网站经典问答,孕期用药三原则 一、 孕早期尽量别用药 二、 严重感染及早用药,自限性疾病不一定用药 三、 尽量首选A、B类药。美国食品药物管理局(简称FDA)将药物分成了五大类: A级:在足够且控制良好的人体试验中,并没有发现增加胎儿异常的危险。 评价:这类药品对胎儿最安全。 B级:动物试验中并不影响动物胎儿,但没有足够的人体试验证据;或是动物试验中,对动物胎儿有不良影响,但人体试验并无法证实对胎儿有害。 评价:这类药品对胎儿还算安全。 C级:动物试验会影响动物胎儿,但没有进行人体试验;或是没有进行动物及人体试验。 评价:这类药品必须经过医师评估优缺点后,才能使用。 D级:经由人体试验或观察,发现会增加胎儿异常的危险性。 评价:除非有其必要时(孕妇病情严重)才能使用。 X级:在动物或人体试验中,明确发现造成胎儿异常的证据。 评价:准备怀孕或怀孕妇女禁止使用。南京市胸科医院呼吸科李田:妊娠期妇女患细菌感染性疾病需要用抗菌药物时,要求临床医师既要掌握药物的作用原理、抗菌谱、用量、毒副作用,也要熟悉这些药物对胎儿是否有影响,以及影响的程度、时期;既要达到治愈疾病的目的,还要在最大程度上减少对胎儿的影响。根据抗菌药物对胎儿的影响程度和对母体的毒性作用,将其分为妊娠期可以选用的、妊娠期慎用的及妊娠期禁用的三类,现阐述如下。 妊娠期可选用的抗菌药物(B类)B类药物比较安全,对母体和胎儿基本无危害。青霉素类该类抗生素的杀菌原理是阻碍细菌细胞壁的合成,哺乳类动物无细胞壁,故该类抗生素对人体毒性最小,不致胎儿畸形。但其缺点是抗菌谱较窄,对细菌产生的β-内酰胺酶不稳定,易产生耐药性,对酸不稳定,不能口服;易出现过敏反应。但现在投入使用的半合成、复合青霉素类制剂已从多方面弥补了这些缺点,既耐酸或耐酶又为广谱抗生素,还不易产生过敏反应。虽然每一种制剂的抗菌谱有所不同,但共同点是无致畸胎作用。该类药物妊娠全过程可予应用。如注射用青霉素钠、口服阿莫灵胶囊等。 头孢菌素类(第三代)该类抗生素与青霉素类极为相似,对母体及胎儿的影响也比较小。比青霉素类更为优越的是其抗菌谱广,对酸及各种细菌产生的β-内酰胺酶稳定,过敏反应发生率低。第一代头孢菌素有一定的肾毒性,第二代肾毒性较低,第三代对肾脏已基本无毒性,孕妇怀孕全过程可予应用。如头孢哌酮钠、头孢他啶钠等。 大环内酯类该类抗生素是抑菌剂,抗菌谱与青霉素相似。但有其特点:对一般细菌引起的呼吸道感染很有用,对支原体、衣原体、弓形体等也有效;血药浓度不高,但组织分布与细胞内移行性良好,毒性低,变态以应少,是孕期可安全使用的抗生素,怀孕全过程可予应用。对青霉素过敏合并呼吸道感染的孕妇可首选此类药物,如阿奇霉素。 抗厌氧菌及抗滴虫药该类药物经动物实验证明,对细菌有致突变作用,故对人类亦有危险。妊娠头3个月内要避免应用,以防引起胎儿畸形。如甲硝唑、替硝唑。 妊娠期慎用的抗菌药物(C类)C类药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎,未在人类研究证实,对孕妇用药需权衡利弊,确认利大于弊时方能应用。 氯霉素类该类抗生素可通过胎盘在胎儿体内蓄积,因胎儿肝脏中缺乏葡萄糖醛酸转移酶,故对此类药物的解毒功能受到影响;孕后期用药新生儿出生后可出现呕吐、厌食、腹胀,最终可导致循环衰竭,称为“灰婴综合征”,故孕早、中期慎用,孕晚期禁用。 喹诺酮类该类药的毒性低,无致畸致突变作用,但可引起年幼动物的关节病变,影响软骨发育;对神经精神方面也有影响,故妊娠期避免应用。如氟哌酸、环丙沙星等。 磺胺药该类药物可通过胎盘进入胎体,与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位,使血浆游离型胆红素增高,血浆游离型胆红素为脂溶性胆红素,可渗入血脑屏障,致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸,故妊娠期避免应用。如磺胺嘧啶、复方新诺明等。 抗菌中草药大青叶有直接兴奋子宫平滑肌的作用,故量大可导致早产,孕妇应慎用;板蓝根和大青叶属同类植物,也应慎用。 妊娠期禁用的抗菌药物(D类)D类药物对胎儿的危害有确切证据,除非孕妇用药后有绝对效果,否则不考虑应用。 氨基糖甙类有耳、肾毒性,肾清除能力差,药物浓度个体差异大,易致血药浓度升高;内耳淋巴液中药物浓度高。婴儿出现听力障碍主要与用药量有关,与妊娠月份的关系不大,但其发生率为3%~11%。该类药物妊娠全过程避免应用。如链霉素、卡那霉素等。 四环素类该类药物是典型的致胎儿畸形药物。孕早期使用可致胎儿四肢发育不良和短肢畸形;孕中期致牙蕾发育不良,先天性白内障;孕后期引起孕妇肝功能衰竭,故整个孕期应禁用四环素类抗生素。如四环素、土霉素等。 红霉素酯化物该类抗生素可导致孕妇肝内胆汁淤积症和肝实质损害,引起转氨酶升高、肝肿大及阻塞性黄疸等,其发生率高达40%,这可能与酯化物的高敏反应有关,该类药物妊娠全过程避免应用。如依托红霉素(无味红霉素)、琥乙红霉素等。 抗菌中(成)药穿心莲可对抗孕酮,抑制绒毛滋养细胞生成,可导致流产,孕早期禁用。六神丸是清热消肿药,其有效成分为蟾酥,还有麝香,可引起子宫收缩,引起流产或早产,故孕妇禁用。 妊娠期用药的基本原则1.正确选择对胎儿无损害而又对孕妇所患疾病最有效的药物。 2.能用一种药物就避免联合用药,能用疗效肯定的老药就避免用尚未确定对胎儿有不良影响的新药,能用小剂量药物就避免用大剂量药物。 3.孕妇出现紧急情况必须用药时,也应该尽量选用确经临床多年验证无致畸胎作用的A、B类药物(A类药物使用安全,对母体及胎儿健康无不良影响)。 4.根据孕周大小即胎儿所属发育时期考虑用药,如孕3个月以内是胎儿器官发育重要时期,用药要特别慎重,可以推迟治疗的,尽量推迟到这个时期以后。 5.根据药物对胎儿影响程度不同,从选择对胎儿影响最小的药物用起。如孕妇合并甲亢,选药先后顺序为:镇静剂(安定)、β受体阻滞剂(氨酰心安)、抗甲状腺代谢药(丙硫氧嘧啶)。 6.孕期应尽量避免不必要的用药,包括保健品。香港地区曾有报道:人参的主要活性成分人参皂甙对大鼠胚胎有致畸作用,建议妇女在妊娠前3个月内慎用人参。国外报道:甘草能刺激孕妇体内制造前列腺素,可使孕妇早产,孕早期慎用。 7.为防止药物诱发胎儿畸形,在妊娠前3个月,以不用C、D类药物为好。在妊娠3个月后使用C类药时也需权衡利弊,确认利大于弊时方能应用。一般情况下D类药物在孕期禁止使用。 8.孕妇在抢救、特殊情况下使用C、D类药时,应给予“警告”。如血清制品引起的过敏性休克,给予葡萄糖酸钙(A类)、扑尔敏(B类)无效时,只好使用异丙嗪(C类)、地塞米松(D类)等药物,这样才能有效控制病情。还有孕妇合并癫痫的抗癫痫治疗用药(D类),孕期癫痫频繁发作本身对母体和胎儿损害很大,所以为控制癫痫发作只好用药;但使用剂量要调节至控制病情发作之最小剂量。孕期患者接受氨基糖甙类(D类),万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶(C类)治疗时必须进行血药浓度监测,以减少药物副作用。